妊娠期高血压综合征(简称妊高征)临床常见,硫酸拉贝洛患者表现为高血压、镁硝水肿、苯地蛋白尿,平和严重者出现抽搐、治疗症昏迷甚至导致母婴死亡。妊高临床对该病的效果性分析治疗以控制血压、降低蛋白尿水平和预防子痫为要点,安全药物控制是硫酸拉贝洛主要手段。硫酸镁是镁硝治疗妊高症的常用药物,可有效缓解痉挛症状、苯地扩张血管、平和保证供养需求。治疗症但近年来有研究显示,妊高单一用药难以平稳血压、效果性分析缓解水肿和蛋白尿水平。硝苯地平是钙离子通道阻断药,拉贝洛尔属于甲型肾上腺受体阻断剂,能有效阻断肾上腺受体。本研究将三种药物联合用于妊高症患者,观察其临床效果。
选取2018年5月—2020年5月本院收治的120例妊高征患者。纳入标准:年龄18周岁以上;正常足月儿结束妊娠,且分娩前1周有完整的体重和生化指标记录;均为首次、单胎妊娠;首次产检和分娩均在本院进行;对本项知情同意。排除标准:既往存在高血压、糖尿病、甲状腺、吸烟、酗酒史;孕期曾服用影响妊娠的药物;伴认知障碍、沟通障碍、精神障碍;孕早期有先兆流产症状;伴妊娠合并症或并发症或其他影响体重的疾病;胎儿畸形或死亡。将纳入患者根据随机数字表法分为两组,各60例。对照组:年龄23~34岁,平均(27.5±5.8)岁;孕20~28周,平均(22.6±4.8)周;学历:高中及以下28例,大专及以上32例;BMI18.4~33.5,平均(24.7±5.1)。观察组:年龄21~32岁,平均(27.1±5.4)岁;孕20~29周,平均(22.3±4.5)周;学历:高中及以下26例,大专及以上34例;BMI18.5~33.6,平均(24.5±5.5)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会审查通过。
对照组:将30ml硫酸镁溶液加至500ml、5%葡萄糖溶液中,静脉滴注。观察组:硫酸镁的用法同对照组;硝苯地平口服,10~20mg/次,3~4次/d;50mg拉贝洛尔加入250ml、5%葡萄糖溶液中,静脉滴注。7d为一个疗程,两组患者均连续治疗3个疗程评定疗效。
治疗效果:显效,血压基本恢复正常、尿蛋白阴性或转阴性;有效,血压基本恢复正常、妊娠结局良好;无效,未达到以上标准。血流动力学:全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB);不良反应发生率。
观察组:显效31例,有效24例,无效5例,总有效率为91.67%;对照组:显效22例,有效25例,无效13例,总有效率为78.33%。两组比较有统计学意义(χ2=4.18,P=0.041)。
治疗后两组各指标均有降低(P<0.05),但观察组降低幅度大于对照组。见表1。
观察组:发生恶心呕吐、便秘各3例,头晕头痛、乏力各2例,不良反应发生率为16.67%;对照组:发生恶心呕吐、便秘各2例,头晕头痛3例,乏力1例,不良反应发生率为13.33%。两组相比无统计学意义(χ2=0.26,P=0.609)。
妊高征较常发生在孕20周以上的孕妇中,发病因素较多,机制不明,患者共同的病理生理表现为全身细小动脉广泛痉挛,不仅会导致孕妇头痛、恶心呕吐等,严重时还会造成机体多个器官损害,如肝功能受损严重时可导致血凝系统异常,进而大量蛋白漏出,严重者导致患者出现抽搐、痉挛、肺水肿和急性心力衰竭等症状,最严重的症候是子痫,会导致早产、出血、新生儿窒息等并发症,严重危害母婴安全。
硫酸镁是治疗妊高征的常用药物,单独使用虽然能通过神经末梢抑制患者中枢神经活动、阻止患者体内乙酰胆碱的释放,但其治疗有效剂量与中毒剂量相近,因此易发生较为严重的不良反应。硝苯地平作为第一代钙离子拮抗剂可减轻心脏负荷,松弛子宫平滑肌,减少外周血管阻力,促进血液流动;拉贝洛尔作为α1受体阻断剂,能舒张血管、减轻血管壁压力,在一定程度上改善微循环和内脏血液灌注,从而改善了妊高症患者血流动力学指标。本研究在常规使用硫酸镁的基础上联合硝苯地平和拉贝洛尔,结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,血流动力学指标均明显优于对照组,两组不良反应发生率比较无明显差异。说明硫酸镁、硝苯地平和拉贝洛尔联合治疗可明显改善妊高症患者血流动力学,提高治疗效果,并具有较好的安全性。
综上所述,硫酸镁、硝苯地平和拉贝洛尔联合治疗可明显提高妊高症患者治疗效果,改善患者血流动力学的同时安全性较高,值得临床应用。
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